Печень — один из наиболее крупных и функционально важных органов человека. Она выполняет множество функций, включая детоксикацию, метаболизм, хранение энергии, выработку белков и ферментов, а также участие в иммунной защите.
Лекарственно-индуцированные поражения печени (гепатотоксичность) представляют собой патологические изменения в печени, вызванные приемом лекарственных препаратов.
Гепатотоксичность может проявляться от легкого и бессимптомного повышения печеночных ферментов до тяжелых поражений (острый гепатит или печеночная недостаточность).
Гепатотоксичность — актуальная проблема в дерматологии, поскольку ряд препаратов, применяемых для лечения кожных заболеваний, может повреждать печень.
Препараты, используемые в дерматологии и связанные с гепатотоксичностью
Метотрексат — препарат, применяемый для лечения тяжелого псориаза и аутоиммунных заболеваний. При длительном приеме его накопление в печени может вызывать фиброз и цирроз.
Риск возрастает при высоких дозах, сопутствующей алкогольной нагрузке и при ожирении.
Ацитретин — препарат из группы ретиноидов, используемый для лечения псориаза и нарушений кератинизации. У некоторых пациентов он может вызвать гепатотоксичность, что проявляется повышением уровня печеночных ферментов. Ацитретин обладает кумулятивным эффектом, его гепатотоксичность усиливается при употреблении алкоголя.
Изотретиноин применяется для лечения тяжелых форм акне, розацеа и многих других дерматозов. При назначении высоких доз гепатотоксичность проявляется повышением уровня трансаминаз.
Изменения в большинстве случаев обратимы после снижения дозы или прекращения приема.
Антибиотики (особенно тетрациклиновой группы). Доксициклин и миноциклин часто назначают при акне и розацеа.
Миноциклин может вызывать гепатит и аутоиммунные реакции. Такие побочные эффекты редки, но могут быть серьезными.
Циклоспорин — иммунодепрессант, который назначается при тяжелом псориазе и атопическом дерматите. Его прием может приводить к холестазу и повышению уровня билирубина, особенно при длительном применении и высоких дозах.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — часто применяются для контроля боли при кожных заболеваниях. Эти препараты при длительном приеме могут вызывать повышение печеночных ферментов и даже острый гепатит.
Мониторинг
Для предотвращения и раннего выявления гепатотоксичности рекомендуется регулярный мониторинг функции печени у пациентов, принимающих потенциально гепатотоксичные препараты.
Рутинное обследование включает анализ на уровень печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) и билирубина, биопсию печени в случае длительного лечения метотрексатом. Также важно распознавать симптомы гепатотоксичности, такие как желтушность кожи, боль в правом подреберье, тошнота и слабость.
Заключение
Лекарственно-индуцированные поражения печени — значительный риск для пациентов, принимающих некоторые дерматологические препараты. Знание препаратов, связанных с этим риском, и соответствующий мониторинг могут помочь дерматологам минимизировать потенциальные негативные эффекты на печень.