Зуд волосистой части головы — одна из частых жалоб, с которой пациенты обращаются как к дерматологу, так и к трихологу.
Проблема может показаться банальной, но в действительности она требует понимания патогенетических механизмов, а также знания современных методов диагностики и лечения.
Этиология и патогенез
Зуд кожи головы может быть симптомом широкого спектра заболеваний — от часто встречающихся дерматозов до проявления системных заболеваний.
- кожные заболевания: себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит, микозы;
- паразитарные инфекции: педикулез, демодекоз;
- аллергические реакции на средства ухода за волосами, краски для волос, лекарства;
- психогенные факторы: стресс, неврозы.
Кроме того, существуют данные о том, что зуд может быть вызван изменениями в микробиоте кожи головы.
Например, малассезия и дрожжеподобные грибы часто ассоциируются с себорейным дерматитом и могут способствовать развитию зуда за счет выделения липолитических ферментов и провоспалительных цитокинов.
Клинические проявления
Пациенты могут жаловаться на постоянное желание почесать кожу головы, что приводит к повреждению эпидермиса и эскориации (нарушение целостности поверхностных слоев кожи при механическом воздействии).
Интенсивность зуда может быть различной — от легкого дискомфорта до выраженного страдания. Это может существенно повлиять на качество жизни пациента.
При осмотре выявляют эритему, шелушение, псориатические бляшки, экскориации, корочки, фолликулярные папулы и пустулы, симптомы педикулеза.
Лечение зуда головы требует комплексного подхода, включая медикаментозные и немедикаментозные методы.
Наружная терапия — основной метод лечения. Терапия зависит от выявленной причины. - себорейный дерматит: использование шампуней с противогрибковыми компонентами (кетоконазол, пиритион цинка), топических кортикостероидов при выраженном воспалении;
- псориаз: применение кератолитических средств, топических кортикостероидов, аналогов витамина D;
- атопический дерматит: назначение тГКС коротким курсом, крема с пимекролимусом;
- педикулез: инсектицидные препараты (перметрин, малатион, бензилбензоат, фенотрин) для местного применения;
- демодекоз: акарицидные средства, антисептики;
- аллергические реакции: исключение контакта с возможным аллергеном, тГКС, антигистаминные препараты;
- психогенные факторы: седативные средства, психотерапия, могут понадобиться местные анестетики и противозудные средства.
Системные препараты назначают в случаях недостаточной эффективности местного лечения, в частности антигистаминные препараты второго поколения, которые не вызывают сонливости.
Фототерапия может быть показана для снижения воспаления и зуда у пациентов с хроническими дерматозами.
У пациентов с психогенными расстройствами эффективны когнитивно-поведенческая терапия и методы снижения стресса.
Уход за кожей головы включает мягкие шампуни для чувствительной кожи, исключение агрессивных химических средств, мытье волос теплой (не горячей!) водой, избегание трения волос и головы жестким полотенцем.
Выбор терапии должен основываться на точной диагностике и индивидуальных особенностях пациента