Псориаз — болезнь молодых. Чаще всего патология развивается в возрасте 20-40 лет, для женщин это репродуктивный возраст. У многих женщин наблюдается стабилизация или улучшение кожных симптомов во время беременности, однако примерно у четверти пациенток псориаз может усугубиться. Женщины более эмоционально реагируют на стрессовые ситуации, а беременность, несомненно, стресс. Тем не менее существуют способы уменьшения клинических проявлений заболевания.
В научной литературе нет однозначного мнения о течении псориаза у беременных. Интересно, что у пациенток, состояние которых улучшилось во время первой беременности, наблюдалась аналогичная реакция при последующих беременностях.
Обострению псориаза могут способствовать нарушения психоэмоционального состояния беременной, расстройство пищеварения (запоры), токсикозы и гестозы.
Такие коморбидности псориаза, как сахарный диабет, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и депрессия, могут увеличить риск неблагоприятного исхода беременности. Для того чтобы свести к минимуму риск обострений, псориаз до зачатия должен либо хорошо контролироваться, либо быть в стадии ремиссии.
Лечение. Чтобы не причинить вреда плоду, многие эффективные лекарственные препараты при наступлении беременности отменяют.
Проведение клинических испытаний на беременных неэтично, поэтому данные об эффективности и безопасности методов лечения высокого уровня доказательности отсутствуют. Предпочтение отдается местному лечению.
В качестве первой линии используются средства с минимальным впитыванием. Наиболее часто применяются топические глюкокортикостероиды, отшелушивающие средства с мочевиной, препараты цинка, смягчающие и увлажняющие средства.
Местные средства, содержащие каменноугольный деготь, вызывают спонтанные аборты, врожденные заболевания и обладают тератогенностью (способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к врожденным уродствам); средства с березовым дегтем также противопоказаны.
Нет достаточной доказательной базы, позволяющей рекомендовать к применению у беременных препараты с нафталановой нефтью.
Аппаратная фототерапия (лечение ультрафиолетовым излучением) — вторая линия терапии. Ее считают безопасной при распространенных высыпаниях у беременных.
Возможность использования генно-инженерных биологических препаратов в отношении беременных еще недостаточно изучена.
Такой препарат, как цертолизумаб пегол, скорее всего, является наиболее безопасным из-за отсутствия или минимальной проницаемости плаценты по сравнению с другими средствами этого ряда.
Мы рекомендуем беременным, страдающим псориазом, получить консультацию врача-дерматовенеролога.