Кожа может служить зеркалом эндокринной патологии, а ее изменения — помогать в диагностике и отражать успех лечения. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) можно заподозрить по кожным проявлением нарушения ее функции, и тогда дерматолог становится первым, кто может обратить внимание на них и направить пациента к эндокринологу.
Нарушения функции ЩЖ сопровождаются изменением уровня гормонов в крови (гипофункция или гиперфункция).
Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, в англоязычной литературе болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гиперпродукции тиреоидных гормонов. Кожа теплая, гладкая, влажная. Кожные проявления включают вспышки покраснения лица, эритему и гипергидроз ладоней, гипергидроз подошв, диффузную разреженность волос.
Страдает также качество волос, они становятся пушистыми и тонкими. Онихолизис сопровождается изменением цвета дистальной части ногтей на белый и непрозрачный и подногтевым гиперкератозом (ноготь Пламмера).
Появление онихолизиса может предшествовать другим симптомам заболевания ЩЖ, поэтому всех пациентов рекомендуется обследовать у эндокринолога. Претибиальная микседема проявляется хорошо отграниченными розовыми или фиолетово-коричневыми папулами, не образующими ямки при надавливании, кожа над ними кажется прозрачной. Более редкие проявления — генерализованный зуд, экзема, хроническая крапивница.
Лечение кожных проявлений
Терапия претибиальной микседемы включает внутриочаговое введение глюкокортикостероидов.
Гипергидроз устраняется наружными средствами с хлоридом алюминия, формальдегидом, ионофорезом водопроводной воды, инъекциями ботулинического нейротоксина, в тяжелых случаях симпатэктомией
Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
Дефицит йода и хронический аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (болезнь Хасимото) — наиболее частые причины гипофункции ЩЖ. У детей она может быть врожденной, связанной с агенезией ЩЖ. Кожа холодная, сухая и шелушится. У пациентов с гипотиреозом, вызванным недостаточностью гипофиза, часто наблюдается появление мелких морщин на коже.
Пожелтение кожи ладоней, подошв и носогубных складок связано с отложением в коже каротина, при этом отсутствие желтизны склер отличает гипотиреоз от желтухи. В результате снижения себосекреции волосы становятся сухими, жесткими и ломкими, наблюдается диффузная алопеция или очаговая потеря волос, часто захватывающая область половых органов и бороды.
У детей может выявляться гипертрихоз спины и плеч. Ногти часто ломкие, истонченные, шероховатые, с продольными бороздками. Часто наблюдаются другие аутоиммунные заболевания, включающие герпетиформный дерматит, очаговую алопецию, витилиго и аутоиммунную крапивницу.
В тяжелых случаях развивается микседема (накопление мукополисахаридов в дерме), включающая отечность кистей рук, лица, претибиальной и периорбитальной областей. Глаза опухают, утолщаются нос, губы, язык.
Лечение кожных проявлений может включать назначение увлажняющих кремов, питательных масок для волос, применение базового покрытия ногтей.
